Aufnahmeantrag

                                           

 

Kontlogo gif.gif (39957 Byte)aktadressen:

 
Dieter Reutzel
Herrnst.5
63695 Glauburg
Tel 06041-821950
                             Mail:cbx550freunde@cbx550.de
Wendelin Lauster
Breslauer Str 14
              61209 Echzell
Tel: 06008-659
  Mail:welauster@aol.com
           Petra Reutzel
                  Herrnstr 5
              63695 Glauburg
Tel: 06041-821950
              Fax : 06041-821951
 
            
 
Vorname, Name Geb.Dat.:

Straße PLZ Ort

Tel Mobil

Fax E-Mail

Fahrzeugdaten CBX 550 F/F2(freiwillig gem. Datenschutzgesetz, Stichwort Datenvermeidung)
Typ (PC04): Kennzeichen

EZ FGstNr.: Motor-Nr.:

                                                       Die Mitgliedschaft ist Kostenlos

 

Ich beantrage mit dieser Unterschrift meine Aufnahme in den CBX 550 Freundeskreis und bin damit einverstanden, daß meine Daten über EDV erfasst werden (bei Minderjährigen unterschreibt der oder die Erziehungsberechtigte).

        Bitte Ausdrucken und an Frank Bernhardt, A.d.h.Stein 8 , 34311 Naumburg senden.

Unterschrift Ort und Datum

Hiermit gebe ich mein Einverständnis, daß meine Daten an Dritte weitergeben werden, die den Mitgliedern des CBX 550 Freundeskreis nützlich sein könnten. ( Händler die Rabatte gewähren , Mitgliederliste Homepage)                                                        

           Datum, Unterschrift _______________,_________________________________